原標(biāo)題：中醫(yī)分級診療——家門口就有“國醫(yī)堂”

■全國知名中醫(yī)專家在海慈醫(yī)院坐診。周光輝 攝

目前，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、85.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70.2%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，我市在建立健全中醫(yī)優(yōu)勢病種篩選評價(jià)機(jī)制以及建立中醫(yī)分級診療模式等方面進(jìn)行了一系列探索，讓市民獲得諸多實(shí)際利益。

確定十個中醫(yī)優(yōu)勢病種開展醫(yī)保支付方式改革

“中醫(yī)主要以門診服務(wù)為主，具有門診多、住院少的特點(diǎn)。實(shí)施中醫(yī)分級診療，首先要確定轉(zhuǎn)診的‘通道’，這就是確定中醫(yī)的優(yōu)勢病種。”市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥處處長汪運(yùn)富表示，我市在全國率先選擇中醫(yī)門診優(yōu)勢病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按病種結(jié)算或日間病房管理，落實(shí)中藥飲片使用扶持政策。

2014年，我市先在海慈醫(yī)療集團(tuán)首批確定了面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折7個中醫(yī)門診病種，并把其納入了醫(yī)保，在全國首創(chuàng)了中醫(yī)門診單病種結(jié)算的門診報(bào)銷模式。患者門診上產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按照住院的模式報(bào)銷，減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)年9月，市衛(wèi)生計(jì)生委將灼口綜合征、口腔扁平苔蘚(口蕈)、重度牙周炎三種中西醫(yī)結(jié)合治療口腔疾病，納入了市口腔醫(yī)院“日間病房”醫(yī)保報(bào)銷。三種口腔疾病采用日間病房的運(yùn)作模式，患者開始治療前填表辦理入院，但診治工作還是在門診，一次不超過1小時(shí)，夜間無需住院。

目前，我市中醫(yī)優(yōu)勢病種除了以上兩家醫(yī)院的十個病種外，還有省衛(wèi)生計(jì)生委確定的七個骨科優(yōu)勢病種。

汪運(yùn)富介紹說，下一步，在篩選中醫(yī)優(yōu)勢病種方面，我市將做到“兩擴(kuò)大”：擴(kuò)大病種范圍，擴(kuò)大醫(yī)院范圍。他說，之前確定的優(yōu)勢病種，主要是確定個別醫(yī)院和個別病種，做的是“點(diǎn)”的工作。接下來，爭取把優(yōu)勢病種拓展到全市所有三級醫(yī)院，通過多種方式、多種路徑確認(rèn)中醫(yī)優(yōu)勢病種，做到門診、病房，內(nèi)科、外科都有中醫(yī)優(yōu)勢病種，把其做成一個多維度涵蓋中醫(yī)優(yōu)勢病種的“筐”。此外，市物價(jià)部門正在篩選全市一百個優(yōu)勢病種，其中包括中醫(yī)部分優(yōu)勢病種，將對其進(jìn)行單病種打包收費(fèi)改革。

提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建立千名中醫(yī)師幫扶機(jī)制

在患者口中，經(jīng)常會提及一句話：西醫(yī)認(rèn)門,中醫(yī)認(rèn)人。汪運(yùn)富表示，由于中醫(yī)“認(rèn)人”的特點(diǎn)，要實(shí)施分級診療，“中醫(yī)人”的醫(yī)療水平要提升，基層更要能“托得住”。

處于分級診療頂層的中醫(yī)大型醫(yī)院，不僅肩負(fù)著用中醫(yī)手段解決疑難病、復(fù)雜病、危重癥的責(zé)任，還肩負(fù)著培養(yǎng)中醫(yī)高層次人才和基層人才的任務(wù)。“老中醫(yī)帶徒是中醫(yī)人才傳承的特點(diǎn)，更是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑和拓寬人才培養(yǎng)渠道的有效手段。”汪運(yùn)富表示。

今年3月，在海慈醫(yī)療集團(tuán)國醫(yī)堂 “青島市首屆國醫(yī)大師論壇”現(xiàn)場，獻(xiàn)花、鞠躬、合影……一系列儀式過后，張大寧、石學(xué)敏、唐祖宣、呂景山四位國醫(yī)大師現(xiàn)場收徒，徒弟全部來自海慈醫(yī)療集團(tuán)。“國醫(yī)大師是中醫(yī)藥文化的重要傳承者，開展國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承，是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的重要途徑。”海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長劉宏這樣說，海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院的師承教育已開展十余年。今后，醫(yī)院還將加大對中醫(yī)人才的培養(yǎng)力度。

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍缺乏實(shí)用型和臨床型的中醫(yī)人才。因此，我市下大力氣培養(yǎng)基層臨床中醫(yī)技術(shù)骨干人才。

“中醫(yī)人才培養(yǎng)之前都是局限于大醫(yī)院，現(xiàn)在，我市已在縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的基層老中醫(yī)中展開老師帶徒弟的傳承工作。”汪運(yùn)富介紹說，過去，我們有走街串巷的赤腳醫(yī)生，他們有不少人掌握中醫(yī)實(shí)用技術(shù)，為維護(hù)鄉(xiāng)村村民的健康起到了很大作用。如今，在推行分級診療的過程中，培養(yǎng)新一代的“鄉(xiāng)村中醫(yī)”應(yīng)當(dāng)成為重要一環(huán)，成長起來的他們也將在未來成為支撐中醫(yī)分級診療的重要力量。

在提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力過程中，“國醫(yī)館”建設(shè)，是分級診療的重要抓手。我市已累計(jì)建成國醫(yī)館103個，遴選了152個中醫(yī)專病(專技)特色門診。下一步，我市還將著力推進(jìn)社會辦中醫(yī)試點(diǎn)工作，建立千名中醫(yī)師幫扶基層機(jī)制，為探索實(shí)施分級診療夯實(shí)基礎(chǔ)。

對疾病分級分組量化基層醫(yī)院將引入康復(fù)病房

目前，我市共有中醫(yī)醫(yī)院26所、國醫(yī)館100個;其中，市海慈醫(yī)療集團(tuán)、市五醫(yī)和黃島中醫(yī)院三家三甲中醫(yī)院 (居計(jì)劃單列市第一名)，黃島區(qū)第二中醫(yī)院、平度、萊西、膠州以及城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院五家二甲中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3421人，中醫(yī)床位共計(jì)6650張，萬人口中醫(yī)床位7.39張(超過全國平均水平34%、全省平均水平37%)。其中，市中醫(yī)醫(yī)院(海慈醫(yī)療集團(tuán))規(guī)模居半島地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院首位。

從中醫(yī)類別醫(yī)院的性質(zhì)和實(shí)際現(xiàn)狀來看，三級中醫(yī)類別醫(yī)院往往是大門診小病房模式為主，而在中醫(yī)的門診患者中，慢性病占有較大比例，特別是在具有中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診。因此，分級診療制度的推行，既要考慮中醫(yī)類別醫(yī)院的特殊性問題，還要考慮百姓的就醫(yī)習(xí)慣和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展問題。“市民對中醫(yī)傳統(tǒng)的認(rèn)知因人而異，千人千方，但是中醫(yī)也是在發(fā)展變化過程中，現(xiàn)在中醫(yī)也在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化，這就需要中醫(yī)人既保留中醫(yī)的跳躍性思維，也要順應(yīng)現(xiàn)代社會、整個學(xué)科的發(fā)展趨勢，做到‘雙軌并行’。”汪運(yùn)富表示，下一步，我市將通過篩選優(yōu)勢病種、篩選疾病發(fā)展階段，確定中醫(yī)診治疾病的一定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分級、分組、量化，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)分級診療的實(shí)施。

“以中風(fēng)為例，急性期在海慈，康復(fù)期在二級中醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);再舉個例子，若患者得了難治性、非典型性肺癰，就需要下級醫(yī)院把患者轉(zhuǎn)到海慈醫(yī)院治療，這就是分級量化的概念。”汪運(yùn)富表示，在中醫(yī)分級診療過程中，或應(yīng)在二級和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入康復(fù)病房的概念并進(jìn)行推廣。此外，我市還將發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，開展中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的信譽(yù)等級評定，實(shí)行全行業(yè)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的量化分級管理。

在分級診療還未完全實(shí)施的這一階段中，名專家下沉基層坐診，既可讓居民在家門口享受到大專家的服務(wù)，還可提高基層大夫的水平。以嶗山區(qū)沙子口社區(qū)衛(wèi)生院為例，市立醫(yī)院東院區(qū)中醫(yī)科主任醫(yī)師張英羽定期到該院坐診，在為居民看病的同時(shí)，還為多名基層醫(yī)生授課指導(dǎo)。“沙子口衛(wèi)生院現(xiàn)有五名中醫(yī)大夫，兩名是研究生，三名是本科生，本就底子好的這些年輕大夫進(jìn)步非常快，受到了居民的認(rèn)可。”沙子口衛(wèi)生院辦公室主任崔成磊表示，這樣患者既得實(shí)惠，又逐步筑牢了中醫(yī)分級診療的“底”。