市政府辦公廳日前下發(fā)《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，青島范圍內(nèi)的32家城市公立醫(yī)院和25家縣級公立醫(yī)院參與此次綜合改革。

《方案》提出，到2017年年底，我市基本建立分級診療服務(wù)體系，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提至30%以上;城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制;參保人員實(shí)際報(bào)銷水平穩(wěn)步提高，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫(yī)院行政級別

《方案》將進(jìn)一步推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

首先是理順政府辦醫(yī)工作體制，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

其次是完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)工作，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。具備條件的公立醫(yī)院逐步構(gòu)建以理事會為核心，決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長執(zhí)行理事會決策事項(xiàng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理工作。實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核與問責(zé)制度，建立相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制。同時(shí)，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制。

個(gè)人負(fù)擔(dān)占衛(wèi)生總費(fèi)用28%以下

《方案》要求，二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成 (中藥飲片除外)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

《方案》指出，出臺我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。對市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。今年先行放開知名專家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，實(shí)行差別化價(jià)格政策，引導(dǎo)患者合理分流。

為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，《方案》明確，今年，我市將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到明年，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

《方案》還規(guī)范了公立醫(yī)院藥品集中采購工作。將建立市級公立醫(yī)院聯(lián)合采購會商機(jī)制和采購聯(lián)合體，在省級藥品集中采購平臺上自行議價(jià)采購。探討以市為單位作為采購聯(lián)合體在平臺上自行議價(jià)采購。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

二級以上公立醫(yī)院30%以上出院病例按病種付費(fèi)

《方案》指出，全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。試點(diǎn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGS)付費(fèi)方式。探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術(shù)中心等，努力減輕參保患者負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和付費(fèi)的病種數(shù)量。年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。2017年，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。

同時(shí)，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病救助、應(yīng)急救助、職工互助保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的有效銜接，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

此外，穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá) 90%和 70%以上。對病程較長、住院費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種，提高住院費(fèi)用支付比例或項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)，確保不增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得掛鉤業(yè)務(wù)收入

《方案》指出，要全面實(shí)行編制和新增人員備案制。由醫(yī)院合理確定人員控制總量，向機(jī)構(gòu)編制部門報(bào)備。醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)制定并執(zhí)行用人計(jì)劃，根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，按規(guī)定公開招聘。采取考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。崗位設(shè)置方案及公開招聘、直接招聘結(jié)果實(shí)行備案制。實(shí)行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

同時(shí)，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。合理確定績效工資總量和醫(yī)務(wù)人員收入水平，提高獎勵(lì)性績效工資在工資收入中的比重，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進(jìn)行收入分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

原則上不再增加公立醫(yī)院

《方案》指出，將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、床位規(guī)模、建設(shè)或裝修標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，鼓勵(lì)部分城市二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理或康復(fù)專科醫(yī)院。

《方案》指出，進(jìn)一步放寬市場準(zhǔn)入、人才流動和大型儀器設(shè)備購置限制，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營。同時(shí)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營，組建醫(yī)療集團(tuán)。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展，試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，建立與國內(nèi)外名院名校互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程會診中心。依托醫(yī)療質(zhì)量控制中心，統(tǒng)一全市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)同級、不同級機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

同時(shí)，還將擴(kuò)大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

上級醫(yī)院出方案下級醫(yī)院來治療

《方案》指出，年底，各區(qū)(市)要全面推進(jìn)分級診療服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大分級診療開展區(qū)域和病種數(shù)，以高血壓病、糖尿病等慢病和常見病為切入點(diǎn)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)模式。

進(jìn)一步增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號源，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務(wù)。到年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達(dá)20%以上，2017年達(dá)30%以上。逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，鼓勵(lì)上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。到2016年年底，縣域內(nèi)就診率90%左右。另外，還將篩選中醫(yī)優(yōu)勢病種，探索中醫(yī)分級診療模式。

同時(shí)，將加大醫(yī)保政策對分級診療制度建設(shè)的支持力度，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參保患者適當(dāng)降低醫(yī)保基金支付比例。探索建立基于醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付方式，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。

我市還將建立健全全科醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推動落實(shí)二級以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，鼓勵(lì)公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成工作團(tuán)隊(duì)，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。