推進分級診療，一個重要目標是要保證當?shù)?0%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是，73%的患者在縣域治病，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個最現(xiàn)實的問題了。

去年9月，全國拉開推進分級診療改革大幕，10月，即墨即提出了相關發(fā)展思路，12月，即墨被省衛(wèi)計委確定為分級診療第一批試點縣(市)……這一“時間表”顯示，即墨以最快速度把分級診療改革付諸實施，并迅速帶來多個層面的切實改變。

好大夫頻頻 “空降”到基層

“好大夫真的‘空降’到基層了，”這是豐城衛(wèi)生院病患家屬孫秀太切身的感慨。孫秀太老伴崔順香，今年春節(jié)前突發(fā)腦溢血，左臂偏癱，一直在青島、即墨的醫(yī)院疲于奔波的他們，在這里安定下來，通過專業(yè)化肢體康復，崔順香蜷縮的胳膊已可伸展開了。這主要得益于即墨推進分級診療改革的主要載體——市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)聯(lián)體構筑成型，使優(yōu)質醫(yī)療資源真正下沉到基層。

自去年起，即墨首先推動市級醫(yī)院與青島市三級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)“大病不出市”這個目標。

據(jù)即墨市衛(wèi)計局副局長毛天訓介紹，即墨市中醫(yī)醫(yī)院與青島市立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，后者去年派出了33人專家團隊到即墨市中醫(yī)醫(yī)院坐診帶教。

“劉大娘，你放心地在即墨康復，我們會定期來給你復診，”在即墨市中醫(yī)醫(yī)院手足外科，來自青島市立醫(yī)院的骨科專家趙永生、心內(nèi)科專家劉萍微笑著與70歲的患者劉菊香交談著，因踝部骨折遲遲不愈，去年劉菊香來到即墨市中醫(yī)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查需手術治療，“像患者這樣年齡較大且有嚴重冠心病的情況，以往都建議其轉往上級醫(yī)院治療，”毛天訓說，但正逢有市立醫(yī)院的幫扶專家在即墨坐診，趙永生、劉萍結合患者的病情和身體狀況，聯(lián)合制定手術和治療方案，在即墨市中醫(yī)醫(yī)院成功開展了手術。

在鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面，則與即墨市二級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)”，孫秀太和他老伴就是受益者。從今年1月起，即墨市衛(wèi)計部門分別從即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)醫(yī)院各選派4名專家定點幫扶度假區(qū)、溫泉、南泉、豐城4家衛(wèi)生院。“幫扶專家每周在鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定坐診一天，患者提前預約，在基層醫(yī)院同樣可享受大醫(yī)院專家的診療服務。”毛天訓介紹道。

好大夫一直“下沉”到了村，在村級，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“院村醫(yī)聯(lián)體”。

據(jù)統(tǒng)計，目前即墨已建立8處中心衛(wèi)生室，年內(nèi)將建立21處中心衛(wèi)生室，確保每個鎮(zhèn)(街道)都有一處院村聯(lián)辦的村衛(wèi)生室。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四級聯(lián)動。實踐證明，這一新的模式盤活了現(xiàn)有醫(yī)療資源，初步呈現(xiàn)優(yōu)秀人才“不為我所有，卻為我所用”的局面。

讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“流轉”起來

“張大夫您好啊，在城里醫(yī)院是您給俺看的病，想不到現(xiàn)在您又來給俺做康復!”說話的是田橫鎮(zhèn)洼里村居民宋大帥的母親。宋大帥因遭遇車禍導致身體嚴重損傷，肢體活動受限，被家里急著拉到即墨市人民醫(yī)院去救治和康復，因住院床位緊張平添許多煩惱……但今年家門口的豐城衛(wèi)生院與即墨市人民醫(yī)院結成醫(yī)聯(lián)體后，宋大帥就轉到這里來康復了。“即墨市人民醫(yī)院的專家每周都會過來坐診，為孩子制定康復訓練方案，目前效果好著呢……”宋大帥的母親說。

這正折射了即墨推進分級診療包含著的一個重要環(huán)節(jié)：城鄉(xiāng)之間，為病患轉診或康復構筑一個暢通渠道，能夠“轉上去”“轉下來”。“去年即墨加入了青島市婦兒醫(yī)院聯(lián)盟，特殊患者可通過綠色通道直接連接到青島市婦兒醫(yī)院轉診，”毛天訓介紹，這樣的例子已有很多：通過醫(yī)聯(lián)體，幫扶專家將本地衛(wèi)生院看不了的患者轉到大醫(yī)院，將大醫(yī)院恢復期患者轉到衛(wèi)生院并負責治療，上一級醫(yī)院的大夫跟蹤下轉的病人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院監(jiān)護病人的康復期，完成病人的康復……

“即墨市分級診療改革是分步實施、整體推進的，”即墨市衛(wèi)計局相關負責人介紹道，從大夫上下聯(lián)動，到醫(yī)患雙向轉診等，都是要建立一個讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源流動起來的機制，打造健康服務新模式。

很快，圍繞統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，一種更給力的形式涌現(xiàn)出來——去年即墨又建起了即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)、和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩個緊密型醫(yī)聯(lián)體。“由即墨市醫(yī)院對院區(qū)人財物進行統(tǒng)一管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員按需合理流動，”毛天訓介紹，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)暢通轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)居民享受到了 “二級醫(yī)院的服務、一級醫(yī)院的收費”。大沽河即墨段區(qū)域集聚著10萬名居民，即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)建筑面積4000平方米，即墨市醫(yī)院派了30名專家下駐到這里。

即墨推進分級診療的一種理念清晰彰顯：盡己所能，推動縣鄉(xiāng)之間優(yōu)質醫(yī)療資源的一輪放大、整合。

為“基層首診”打個扎實的底子

推進分級診療的一個重要目標，就是實現(xiàn) “基層首診”。

什么是“基層首診”?還是來看看偏癱患者崔順香的求醫(yī)軌跡。春節(jié)前病發(fā)后，老伴孫秀太打電話叫來120急救車，“往萊西市某醫(yī)院里趕，光去一趟的車費就是960元，又被告知治不好，又到了即墨市醫(yī)院，打了15天吊瓶控制病情，花了六七千元，”孫老漢郁悶地回顧著，又去了青島一家個體診所看，幾十天沒啥效果，正月十八，在網(wǎng)格聯(lián)絡員的介紹下，抱著試試看的想法才到了豐城衛(wèi)生院……如果這家農(nóng)村患者第一選擇就去豐城衛(wèi)生院看病，這就叫“基層首診”。

而和不少農(nóng)村患者一樣，他們沒有選擇“基層首診”，因為壓根就不相信家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能治好自己的病，但今年1月運營的豐城衛(wèi)生院，改變了他們的看法。

在豐城衛(wèi)生院，崔順香不但病治得見效了，開銷也省下來一大筆。“這個患者一天醫(yī)療費100多元，按照新社保政策，報銷之后是二三十元，床位費一天8塊，報銷80%。”豐城衛(wèi)生院院長隋維濤介紹，而在二級醫(yī)院，床位費是一天三四十元，在青島則要百八十元。

怎樣讓基層留得住病人?“以提升基層醫(yī)療服務能力為基礎，加強體系建設，才能為基層首診打下一個扎實的底子。”即墨市衛(wèi)計局副局長毛天訓分析道，在即墨，基層醫(yī)療基礎設施建設近年來步入了一個跨越的時段，“從2013年起，即墨市財政對基層衛(wèi)生院在編人員的檔案工資和公積金80%予以補助，每年安排500萬元用于基層衛(wèi)生院房屋維修和設備更新，每年安排200多萬元為所有衛(wèi)生院配備班車。”毛天訓介紹，去年又投資2000多萬元為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備了CT、DR、CR、血細胞分析儀、生化分析儀、數(shù)字胃腸機等醫(yī)療設備，基層衛(wèi)生院的環(huán)境和醫(yī)療設備基本實現(xiàn)了一次提檔升級。

除了先進的硬件設施，提升基層醫(yī)療服務能力的關鍵是人才。即墨市為此作出了切實的努力。近年來當?shù)匦l(wèi)計部門每年招聘150至160名本科及以上學歷畢業(yè)生充實到基層醫(yī)療機構，其招聘人數(shù)已成為青島市區(qū)市之最。

在探索中破解醫(yī)改難題

推進分級診療，一個重要目標是要保證當?shù)?0%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是，73%的患者在縣域治病，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個最現(xiàn)實的問題了。

“圍繞這一目標，即墨的舉措是加強縣級龍頭醫(yī)院的力量，把重點專科發(fā)展好，”毛天訓介紹，目前即墨市中醫(yī)院和濟南眼科醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，和青島市市立醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，今年，即墨市人民醫(yī)院將與北京兒童醫(yī)院簽約合作，兩家醫(yī)院互派專家坐診和進修學習。“把縣里醫(yī)院水平定位在二、三級醫(yī)院之間，升半級，通過醫(yī)聯(lián)體的作用，提高重點專科的水平。”

梳理分級診療的系統(tǒng)路徑，“上下聯(lián)動”、“基層首診”、“雙向轉診”，都不是一朝一夕能夠實現(xiàn)的目標，是一個長期的過程。

譬如，上下級醫(yī)院之間病患資源的“雙向轉診”，通過醫(yī)聯(lián)體可以實現(xiàn)“轉得上”，但“轉得下”存在困難。首先是上面不信任下面的醫(yī)療條件，另外還有其他的因素，等等，使得上面沒有“轉下去”的動力，病號自己也不愿意往下去……

而對縣級來說，上面醫(yī)院轉下來的康復病人還有一個“接得住”的問題，“接得住”上面轉下來的已確診且需要康復的病號，上面大夫下來了，基層要具備相應的醫(yī)療條件。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源還有一個重要杠桿，“二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷，差率只有5%，現(xiàn)在需要加大。”毛天訓分析道，基層衛(wèi)生院主要就診人群是哪些人?——老年病、慢性病患者，立足這一實際，即墨找準了推進分級診療的突破口，初步擬訂了 《即墨市基層醫(yī)療機構分級診療住院病種目錄》，正在協(xié)調(diào)通過醫(yī)保報銷比例差異化政策，引導群眾自愿到基層就診。

“轉得下”、“接得住”……在當下即墨探路分級診療的改革進程中，它們是一連串引人注目的“關鍵詞”，也正成為一系列重要的攻堅課題。